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使用容积二氧化碳图实现有效通气

文章

作者: Munir Karjaghali

日期: 18.02.2019

当以保持正常或目标 pH 值的速率清除二氧化碳时,通气是有效的。

使用容积二氧化碳图实现有效通气

PaCO2 与 V'CO2 之间的关系

PaCO2 是指动脉血中二氧化碳分压,表示 CO2 产生和消除状态 (V’CO2) 之间的平衡。分钟通气量 (V’E) 是指每分钟进出肺部的总容量,包括潮气量 (VT) 中进入肺部死区(死区通气)并保持不变地呼出的部分。肺泡通气 (V’alv) 是指实际到达肺泡并积极参与气体交换的容量。

因此,PaCO2 与 CO2 产生和消除速率直接相关,与肺泡通气量呈反比。

PaCO2 α V’CO2/V’alv
PaCO2 α V’CO2/(V’E-V’D)

从这两个公式中我们可以看出,如果 V’alv 降低,PaCO2 将升高——除非分钟通气量 (V’E) 有补偿增加。

使用容积二氧化碳图的有效通气

如何使用容积二氧化碳图来实现有效通气?

在病人中实施低 VT 策略时,假设病人的代谢率没有变化(稳定的 V’CO2),您可以使用床旁测量的 V’alv 和容积二氧化碳图,以计算维持或达到所需 PaCO2 水平所需的呼吸频率的增加。为保持同一水平的 V’alv 从而保持 PaCO2 恒定,这意味着在实施低 VT 通气时必须有 V’E 补偿增加。

Hamilton Medical 哈美顿医疗公司呼吸机上的可选容积二氧化碳图功能(HAMILTON-S1 标准功能A​)可用于实现有效通气。

第一步

确定有助于维持或达到所需 PaCO2 水平的 V’alv 值。

例如,该患者正在接受容量控制呼吸,VT 设置为 500ml,速率为 14 b/min,吸入氧浓度为 0.60,呼气末正压 (PEEP) 为 8cmH2O。达到所需水平后不久获得的动脉血气测量值为:pH 7.36,PaCO2 40 mmHg,PaO2 65 mmHg。此时 PetCO2 为 39 mmHg。病人的理想体重计算值为 70 kg,Ppeak 为 40 cmH2O,V’E 为 7 l/min,V’alv 为 4.7 l/min,如下图 1 和图 2 所示。

基于 6 ml/kg 理想体重的目标,VT 降至 350 ml,设定的呼吸频率从 14 b/min 增加到 20 b/min,以保持相同的 V’E (7 l/min)。潮气量减少伴随着峰值压力降至 28 cmH2O 以及平台压力降至 24 cmH2O。10 分钟后,动脉血气测量显示 pH 值为 7.17,PaCO2 为 70 mmHg,PaO2 为 68 mmHg。尽管呼吸频率的增加足以保持 V’E 恒定 (7 l/min),由于死区通气量同样增加,V’alv 下降近 30%(4.7 l/min 至 3.4 l/min)。PaCO2 和 PetCO2 相应地增加(见上图 3)。

显示监测参数的截图
图 1
显示监测参数的截图
图 1
显示二氧化碳参数的截图
图 2
显示二氧化碳参数的截图
图 2
显示呼气末二氧化碳分压过高报警的截图
图 3
显示呼气末二氧化碳分压过高报警的截图
图 3
显示二氧化碳参数的截图
图 4
显示二氧化碳参数的截图
图 4

第二步

增加呼吸频率以实现有助于维持或达到所需 PaCO2 水平的目标 V’alv。

为实现有效通气和冲洗二氧化碳以保持正常的 pH 值,呼吸频率增加到 28 b/min 以使 V’alv 增至先前水平 (4.7 l/min)。V’alv 为 4.7 l/min 时,PetCO2 降至 44 mmHg,PaCO2 降至 46 mmHg(见上图 4)。

下表显示 VT 和呼吸频率的变化对 V'CO2、V’E、V’alv 和 PetCO2 的影响。

完整引文如下 (George, R. B. (2005). Chest medicine: Essentials of pulmonary and critical care medicine. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins.1​)

RR VT (ml)

14

20

28

VT (ml)

500

350

350

V'E (l/min)

7

7

9.8

V'alv (l/min)

4.7

3.4

4.7

V'CO2 (ml/min)

232

232

232

PetCO2 (mmHg)

39

62

44

PaCO2 (mmHg)

40

70

46

Chest medicine: Essentials of pulmonary and critical care medicine

George, R. B. (2005). Chest medicine: Essentials of pulmonary and critical care medicine. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins.