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使用 PetCO2 趋势分析功能

文章

作者: Joe Hylton,MA,BSRT,RRT-ACCS/NPS,NRP,FAARC,FCCM,临床应用专家,Hamilton Medical Inc.

日期: 15.07.2021

众所周知,代谢、灌注和有效的肺功能对有效的 CO2 转运和消除至关重要 (1)。病人代谢状态、灌注或肺功能的变化会影响 CO2 清除状态,有时会严重影响。

使用 PetCO2 趋势分析功能

用于识别病人状况变化的波形二氧化碳图

基本波形二氧化碳图使临床医生能够持续监测潮气末二氧化碳分压 (PetCO2),并有可能识别机械通气病人整体状态的变化。

利用旁流式或主流式二氧化碳监测的 Hamilton Medical 哈美顿医疗公司呼吸机提供集成 PetCO2 波形,并为临床医生提供监测 PetCO2 的能力。临床医生可以实时比较二氧化碳图波形与压力和流量波形,以潜在地帮助识别可能发生的问题(例如,气道阻力增加、死区增加、气道漏气)(E-book: Volumetric Capnography (Hamilton Medical, 2nd Edition 2020)2​)。

开始二氧化碳测量 - PaCO2-PETCO2 梯度

在开始二氧化碳测量时,最好获得动脉血气,以便将 PaCO2 与 PetCO2 进行比较。在正常生理情况下,PaCO2-PetCO2 梯度应为 2-5 mmHg。PetCO2 的可接受正常范围与动脉血气相同,为 35-45mmHg。如果梯度超过 5 mmHg,临床医生应评估可能影响 PetCO2 读数的任何可能的生理和设备因素。ARDS、心力衰竭/肺水肿、哮喘、COPD/肺气肿、低灌注状态(休克/低血压、败血症、心肌梗死、心力衰竭)和肺栓塞等疾病状态可导致 PaCO2-PetCO2 梯度变宽。

纠正通气/灌注不匹配(如逆转休克/低血压(减少死区),或在 ARDS 中使用肺复张和调节 PEEP(减少肺分流))可以将 PaCO2-PetCO2 梯度降低到更可接受的范围 (I-Gnaidy E., Abo El-Nasr, L., Ameen, S., & Abd El-Ghafar, M. (2019).Correlation between Cardon Dioxide Production and Mean Arterial Blood Pressure in Fluid Response in Mechanically Ventilated Patients. Medical Journal of Cairo University, 87(4), 2679-2684.3​)。

二氧化碳斜率截图
图 1:在 ARDS 中使用肺复张操作并调整 PEEP 后第 2 天的二氧化碳斜率。
二氧化碳斜率截图
图 1:在 ARDS 中使用肺复张操作并调整 PEEP 后第 2 天的二氧化碳斜率。

趋势分析参数

PetCO2 和 V’CO2 趋势分析是观察病人状况潜在变化的一个好方法。 病人体温的变化(例如,高温/发烧)或心输出量/血压下降(例如,心动过缓、神经源性/出血性休克)可导致 CO2 清除状态的潜在变化。PetCO2 和 V’CO2 趋势分析的能力可以让临床医生更早地识别潜在的变化,或者让团队更好地识别事件何时发生。临床医生在可能发生重大事件时进行干预的能力,或更好地识别事件何时发生的能力,可以提供对病人治疗效果至关重要的信息。PetCO2 和 V’CO2 趋势分析可以作为一种有效的诊断工具来显示复苏操作(血管容量置换、改善全身血管阻力以改善死区)的获益,或者何时进行肺复张操作和 PEEP 滴定以潜在地减少肺分流现象。Hamilton Medical 哈美顿医疗公司呼吸机为临床医生提供了长达 96 小时的趋势图选项,以分析下列二氧化碳监测参数(在 Hamilton-G5/S1 上;Hamilton-C1/C3/C6/T1 上,长达 72 小时):PetCO2、V‘CO2、FetCO2、VeCO2、ViCO2、VTE/Vtalv、VDaw、VD/Vt 和 slopeCO2。这些趋势图可以对照任何其他可用的监测参数进行绘制。可以使用通气酷屏智能面板视图实时执行趋势分析。

完整引文如下: (Gravenstein, J., Jaffe, M., & Paulus, D. (2004). Capnography: Clinical Aspects. New York: Cambridge University Press.1​)

显示吸气流量阻力 (Rinsp) 与 PetCO2 图的截图
图 2:吸气流量阻力 (Rinsp) 与 PetCO2。部分气道阻塞导致 PetCO2 的变化,以及阻塞性低通气或上气道阻力持续变化导致 PetCO2 升高。
显示吸气流量阻力 (Rinsp) 与 PetCO2 图的截图
图 2:吸气流量阻力 (Rinsp) 与 PetCO2。部分气道阻塞导致 PetCO2 的变化,以及阻塞性低通气或上气道阻力持续变化导致 PetCO2 升高。
显示 PEEP/CPAP 与 V’CO2 图的截图
图 3:PEEP/CPAP 与 V’CO2。在持续通气和代谢的情况下,PEEP 水平的滴定可以通过监测 V'CO2 和容积二氧化碳图来有效完成。最佳 PEEP 与更高的 V'CO2 相关。
显示 PEEP/CPAP 与 V’CO2 图的截图
图 3:PEEP/CPAP 与 V’CO2。在持续通气和代谢的情况下,PEEP 水平的滴定可以通过监测 V'CO2 和容积二氧化碳图来有效完成。最佳 PEEP 与更高的 V'CO2 相关。
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Capnography: Clinical Aspects

Gravenstein, J., Jaffe, M., & Paulus, D. (2004). Capnography: Clinical Aspects. New York: Cambridge University Press.

E-book: Volumetric Capnography

E-book: Volumetric Capnography (Hamilton Medical, Rev. 2 2023)

Correlation between Carbon Dioxide Production and Mean Arterial Blood Pressure in Fluid Response in Mechanically Ventilated Patients

I-Gnaidy E., Abo El-Nasr, L., Ameen, S., & Abd El-Ghafar, M. (2019). Correlation between Cardon Dioxide Production and Mean Arterial Blood Pressure in Fluid Response in Mechanically Ventilated Patients. Medical Journal of Cairo University, 87(4), 2679-2684.