Lo svezzamento dall'HFNC deve essere graduale, poiché si tratta in un supporto non invasivo potente. La FiO2 potrebbe essere il parametro da ridurre per primo, mentre il flusso può essere ridotto in sicurezza quando la FiO2 scende al di sotto del 50%. Quando la FiO2 è <40% con un flusso <40 l/min, si passa all'ossigeno standard, per esempio se si vuole dimettere il paziente dalla terapia intensiva. Lo svezzamento può essere tentatoseguendo questa procedura con 2 ore di stretto monitoraggio.
Vedere sopra.
Il paper citato nel mio intervento e stilato da Pinkham et al. è molto recente e conferma che i valori sono tra i 2 e i 5 cmH2O (
Consiglierei di usare cautela: per lo studio pubblicato su Crit Care nel 2020, con flussi >60 l/min abbiamo utilizzato 2 umidificatori.
Vedere sopra.
Noi utilizziamo l'HFNC anche in presenza di sonda nasogastrica, generalmente con una cannula di misura inferiore e prestando attenzione a eseguire il posizionamento in modo accurato e a controllarlo periodicamente.
L'aerosol non rappresenta un problema: l'HFNC può anzi garantire una diffusione migliore anche nelle vie aeree distali; vedere
Sì, se l'alto flusso è connesso a una maschera si eroga semplicemente molto ossigeno, e si perde probabilmente sia l'effetto di PEEP (poiché le narici non sono ostruite) sia quello di washout della CO2 (poiché non è presente alcun flusso diretto nelle vie aeree superiori): sconsiglierei questa opzione.
No, la clearance della CO2 non viene influenzata finché il gas circola; la bocca aperta e l'effetto Venturi possono ridurre la FiO2 alveolare e l'effetto PEEP, causando un peggioramento dell'ossigenazione.
Normalmente utilizziamo l'EIT (tomografia a impedenza elettrica, Electrical Impedence Tomography) monitorando in modo continuativo l'impedenza di fine espirazione prima e dopo l'inizio dell'HFNC.
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